胰島素用量計算方法

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胰島素用量計算方法

正常人的空腹血糖維持在3.3~6.1mmol/L(60~110mg/dl),餐后半小時到1小時之間一般在10.0mmol/L(180mg/dl)以下,最多也不超過11.1mmol/L(200 mg/dl),餐后2小時又回到7.8mmol/L(140 mg/dl)。

胰島素怎樣計算用量

(一)怎樣估算其初始用量:

  糖尿病患者在開始使用胰島素治療時,一律采用短效胰島素。而且,一定在飲食與運動相對穩定的基礎上,依下列方法估算初始用量,而后再依病情監測結果調整。

  1、按空腹血糖估算:

  每日胰島素用量(μ)=[空腹血糖(mg/dl)-100]x10x體重(公斤)x0.6÷1000÷2

  100為血糖正常值;

  x 10換算每升體液中高于正常血糖量;

  x 0.6是全身體液量為60%;

  ÷1000是將血糖mg換算為克;

  ÷2是2克血糖使用1μ胰島素。

  為避免低血糖,實際用其1/2--1/3量。

  2、按24小時尿糖估算:病情輕,無糖尿病腎病,腎糖閾正常者,按每2克尿糖給1μ胰島素。

  3、按體重計算:血糖高,病情重-0.8μ/kg;病情輕,0.5μ/kg;病情重,應激狀態,不應超過1.0μ/kg。

  4、按4次尿糖估算:無糖尿病腎病,腎糖閾基本正常,按每餐前尿糖定性\多少估算。一般一個\需4μ胰島素。

  5、綜合估算:體內影響胰島素作用的因素較多,個體差異較大,上述計算未必符合實際,故應綜合病情、血糖與尿糖情況,先給一定的安全量,然后依病情變化逐步調整。

  (二)怎樣分配胰島素用量

  按上述估算的情況,每日三餐前15--30分鐘注射,以早餐前>晚餐前>午餐前的用量來分配。由于早餐前體內拮抗胰島素的激素分泌較多,故胰島素用量宜大一些;而一般短效胰島素作用高峰時間2--4小時,因此午餐前用量最小;多數病人睡前不再用胰島素,至次日晨再用,故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次,則晚餐前要減少,而睡前的用量更少,以防夜間低血糖。

  (三)怎樣調整胰島素劑量

  在初始估算用量觀察2--3天后,根據病情、血糖、尿糖來進一步調節用量。

  1、據4次尿糖定性調整:只適用于無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據前3--4天的4次尿糖定性進行調整:早餐前胰島素用量依據午餐前尿糖,午餐前胰島素用量依據晚餐前尿糖,晚餐前胰島素用量依據睡前或次日晨尿(包括當天晨尿)。

  2、根據血糖調整:糖尿病人,尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人,應根據三餐前與睡前的血糖值來調整胰島素用量,詳見下表:

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血糖值(mmol/l) mg/dl 餐前胰島素增量 其它處理

<2.8 <50 減少2--3μ 立即進餐

2.8--3.9 50--70 減少1--2μ

3.9--7.2 70--130 原劑量

7.2--8.3 130--150 加1μ

8.3--11.1 150--200 加2μ

11.1--13.9 200--250 加3μ

13.9--16.6 250--300 加4--6μ

16.6--19.4 300--350 加? μ,餐前活動量增加減1--2μ或加餐 加餐前活動量減少 加1--2μ

(都是我摘自心臟病學實踐2006的。)

心力衰竭治療中ACEI/β受體阻滯劑孰先孰后?

吳學思(心臟病學實踐2005,第66章)

各種指南中,ACEI用藥順序早于β受體阻滯,主要來源于ACEI被證實可降降低AMI、心衰竭死亡率和并發癥的臨床試驗早于β受體阻滯,絕大部分在20世紀80年代完成。而β受體阻滯的研究經歷了25年漫長的歷程,于20世紀末終于以近萬人的三大研究(CIBIS-Ⅱ,MERIT-HF和COPERNICUS)的勝利結束而修成正果。在這三個研究中,用藥順序均是在充分應用ACEI的基礎上加用β受體阻滯。

ACEI治療心衰竭優點:長期效應在于阻止體液特別是組織RAS的過度激活,減少心肌損傷;短期效應在于減輕左室前后負荷,對心衰竭患者的血流動力學有一定穩定作用。在此基礎上應用β受體阻滯會明顯減少開始應用β受體阻滯對心肌的負性作用,有利于β受體阻滯的應用。但缺點是:很多研究證實,ACEI對心血管疾病的死亡率的作用主要在于降低心力衰竭的惡化,而無減少室顫、猝死的作用。因為ACEI缺乏對交感神經系統的阻斷作用和對心率的減慢作用,缺少對室早、室顫的遏制作用。因此如果花較長時間滴定ACEI劑量,使之達到靶劑量后再啟用β受體阻滯,會使這段時間內的猝死率不能有效降低。

β受體阻滯的優勢:1、可同時阻滯交感神經系統與RAS系統,而ACEI作用于后者,且有研究提示β受體阻滯對于慢性心衰竭的患者的LVEF的改善與逆轉重塑的作用比ACEI強。2、β受體阻滯可最大程度地降低心率,使心肌耗氧量減少,并可延長舒張時間,使冠脈灌注嗇。3、拮抗循環中兒茶酚胺對心肌的直接毒性,有效降低死亡率。MERIT-HF研究顯示,在心功能2、3、4級心衰竭患者的死亡原因構成比中,猝死各占64%,59%,33%,因此,先用β受體阻滯似乎可使心功能2、3級患者受益更多。

近期的COMET和CIBIS-Ⅲ研究的結論支持:在輕中度心衰竭患者中首先應用β受體阻滯的療效不劣于首先應用ACEI,而聯合用藥效果最佳。

根據上述有關的3個研究,目前專家建議是:1、在輕中度心衰竭患者中先用β受體阻滯是安全的,但不優于先用ACEI,兩者相比效果相當,但β受體阻滯單藥先用時可能會引起住院率、CHF的惡化率上升,需引起注意。2、這些研究結果可能會改變CHF的臨床實踐,在有選擇的病人中可先用β受體阻滯。3、哪些患者適合先接受ACEI/β受體阻滯尚需進一步研究,目前仍取決于對臨床情況的綜合分析。

吳學思的個人經驗:多數患者在使用小劑量β受體阻滯和普通劑量ACEI后,只要病情平穩,能平臥,無明顯水鈉潴留,就及時開始小劑量β受體阻滯治療,即盡早兩藥聯合治療,然后采取交錯逐步滴定的方式,使ACEI/β受體阻滯逐漸達到各自的最大劑量。而并不需要在某一治療加至最大劑量后才開始加用另一種藥物。由于輕中度心衰竭患者中猝死成為死亡的主要原因,在室早、室速較多的輕中度心衰竭患者中先使用β受體阻滯可能比較合適。還要充分考慮患者的血壓、心率以血流動力學的穩定程度。

高血壓聯合用藥的評價

(上海瑞金高血壓研究所:郭翼珍)

聯合應用降壓藥必須注意的一些基本要點

(一)??進一步正確認識“高血壓的標準”用以指導用藥

各年齡段中,115/75mmHg都是一個轉折點,凡是>該值,則血壓每增加20/10mmHg,心腦血管事件翻倍增加。對糖尿病人,130/80mmHg就要開始服藥降壓,高血壓合并腎病蛋白尿(≥1g/d),則目標血壓是125/75mmHg。目前“J”形曲線理論被否認,認為腦血管病與腎病無論SBP還是DBP均未發現J形:即血壓過度下降,死亡率上升的關系。不過,當合并冠心病的患者,DBP宜保持在80mmHg左右,老年單純收縮期高血壓其DBP不宜低于65-70;當發生過缺血性腦卒中時,有晝夜律杓型者應注意勿將夜間血壓降得過低。

(二)??收縮壓比舒張壓與心血管事件的發生更密切。

(三)??生活方式改良不僅能預防高血壓的發生,還能加強降壓藥物療效

(1)??低鹽(4-6g/d):減少利尿劑排鉀的作用,增加幾乎所有降壓藥物的療效。

(2)??戒酒:大量飲酒可升壓且減弱可樂定、ACEI等的作用

(3)??減肥:體重每增加1kg平均血壓上升1mmHg,而且肥胖者常同時存在交感激活、糖脂代謝紊亂、呼吸睡眠暫停綜合征等等,使血壓難控制。

(4)??戒煙:吸煙時會造成心率加快、血壓上升,抵消β受體阻滯作用。

(四)??一線用藥的兩種初始選擇:單一用藥與固定成分的復方制劑

ALLHAT研究:1、2高血壓病人,60%用一種降壓藥有效

HOT研究:2-3級病人,單一用藥令25%-40%有效。

在我國群防群治網中,服用復方降壓制劑有效率較高。復方降壓片:利血平0.032mg,雙肼噠嗪2mg,氫氯噻嗪3.1mg。珍菊降壓片:可樂定0.03mg,氫氯噻嗪5mg,珍珠膏100mg,野菊花100mg等,其中藥成分可抵消可樂定所致的頭暈、口干等不良反應。不過,如果病人合并高尿酸血癥或有輕度憂郁表現,或有血鉀偏低時,甚至發生過腦卒中者,則不要千篇一律地用復方制劑。腦卒中病人,利尿劑和CCB是首選;冠心病有心梗者服用ACEI比相同降壓幅度的β受體阻滯好,因此首選ACEI加利尿劑降壓療效肯定比單用更好。

二、聯合用藥在降壓治療中的重要性

2003年JNC-7指出,如果血壓比目標血壓≥20/10mmHg,則初始治療即采用兩種藥物聯合。

三、介紹各種降壓藥物的有效搭配

歐洲高血壓指南常見的6大類藥物配伍六角形。

利尿劑與CCB是常用的各種聯合的一線用藥。

利尿劑加CCB最近公認為是有協同降壓作用的組合

α受體阻滯劑除與B阻滯劑和ACEI可合用外,目前尚無肯定的搭配。

吲噠帕胺便宜,效果好,對糖脂代謝無不良影響,除了有低鉀及高血尿酸以外的病人首選利尿劑已廣泛用于臨床。利尿劑激活RAS系統,可使ACEI(ARB)阻斷RAS的作用更顯著。噻嗪類利尿劑與β受體阻滯使用,由于β受體阻滯能抵消噻嗪類利尿劑的輕度激活交感的作用,而噻嗪類利尿劑又能抵消β受體阻滯輕度貯鈉作用,從而增加降壓療效。

排鉀利尿劑與保鉀利尿劑使用:除了阿米洛利與HCT及氨苯喋啶與HCT使用無協同降壓作用外,已證實HCT及安體舒通、HCT及襻利尿劑(如依普利酮)合用有明顯的加強降壓及減輕排鉀作用。

雙氫吡啶類CCB與非雙氫吡啶類CCB合用:由于它們作用于細胞膜鈣通道的不同部位,從而能協同阻斷鈣內流,有協同降壓作用,如:緩釋硝苯地平與緩釋異搏定或緩釋恬爾心,特別是與緩釋異搏定合用,降SBP進一步下降外,能更明顯地下降DBP。

硝酸酯類與ARB、CCB、利尿劑合用:硝酸酯類藥物單服降壓療效隨個體敏感性不同差異很大,對大多數高血壓病人降壓必須在大劑量時出現,但對老年性收縮性高血壓(ISH)與ARB或CCB、利尿劑合用時有時能明顯降壓SBP,使脈壓減小,收效較其它組合更為明顯。

四、六大類降壓藥中兩藥合用大多降壓無效的組合

1、??ACEI與β受體阻滯劑:雖然冠心病、心衰竭病人常合用此兩類藥物,但在降壓上此兩藥很少有協同作用,因此一般高血壓病人不主張合用。

2、??ACEI和ARB:一般只對高血壓合并慢性充血性心衰或蛋白尿的病人才合用。

五、某些聯合用藥時禁用的組合

1、??β受體阻滯劑與非雙氫吡啶類CCB合用:β受體阻滯劑與緩釋異搏定一般禁用,尤其在心功能減退、房室傳導阻滯者或心動過緩者。只有當高血壓病人心功能基本正常,但交感活性亢進伴高甘油三酯血癥、有胰島素抵抗狀態者,由于不宜服用較大劑量的β受體阻滯劑,可服1/4常用量的高選擇性β受體阻滯劑如比索洛爾,再加緩釋恬爾心,能有效地既減慢心率又不影響其代謝。

2、??兩種抑制中樞的復方降壓制劑:如復方降壓片與珍菊降壓片;復方羅布麻片與α、β受體阻滯劑合用時,尤其對老年人,易引起體位性低血壓。

六、高血壓病常見的并發癥及合并癥的聯合用藥選擇

1、??高血壓合并糖尿病:首選ACEI或ARB,長期用可延緩糖尿病發展。ALLHAT試驗證實噻嗪類利尿劑增加新發DM危險,LIFE試驗證實β受體阻滯劑阿替洛爾及倍他樂克能使新發糖尿病增加。此外,糖尿病患者常合并高甘油三酯血癥、高尿酸血癥等,因此使用對糖脂代謝無影響的吲噠帕胺1.25mg/qd作為基礎用藥是可取的。對HCT,目前也采用較前更小的劑量6.25-12.5mg/d,相對對代謝影響比較小。對于高尿酸血癥病人,任何劑量的利尿劑均不宜合用。此時,CCB由于既能降壓又能降低糖尿病腎病的發生率,可以作為高血壓合并糖尿病的二線用藥。

2、??高血壓合并腦血管病:迄今研究證實CCB及噻嗪類利尿劑在降低腦卒中有良效,而ACEI、ARB似有好處,但尚無定論。

3、??高血壓心臟病、冠心病及心衰竭:ACEI或ARB單一用藥可以逆轉LVH,其次是CCB、利尿劑,最差是β受體阻滯劑。此外,ACEI也是對充血性心衰竭及心梗后最好的選擇用藥。β受體阻滯劑在心梗后與ACEI合用可降低死亡率及再梗死發病率。但降壓方面無協同作用。CCB對早期高血壓心臟病及穩定型心絞痛冠心病者適用。因此,與ACEI合用,既降壓又能治療高心病及心絞痛。但對不穩定心絞痛禁用,充血性心衰竭的高血壓病人慎用,雖然氨氯地平在PRISE試驗中可用于心衰竭病人降壓,但易引起肺水腫。

4、??高血壓合并高脂血癥:利尿劑及β受體阻滯劑如阿替洛爾、倍他樂克可使甘油三酯升高及HDL下降,故ACEI及CCB組合更有益。此外,吲噠帕胺對血脂無不良影響。

七、聯合降壓用藥的一些難點:

1、??不良生活方式不能改良。

2、??腎性高血壓:特別是當心衰竭、腎衰竭同時存在時,雙側腎小球濾過率極低,ACEI及ACB類應慎用。尤其與利尿劑合用縮容狀況下更易出現血肌酐直線上升,一般上升>35%時應立即停用。縮容的利尿劑在腎衰竭狀態是必需的選擇用藥,選用襻利尿劑如速尿20mg tid或托拉噻米5mg bid比較有效,一般不用無效的噻嗪類利尿劑或加重腎衰竭的安體舒通。有時口服3種藥仍不能控制血壓時,靜脈給藥是必須的選擇。

3、??老年純收縮期高血壓(ISH):SHEP試驗發現老年高血壓病人比較安全的最低DBP是65mmHg,若患者無冠心病時尚是安全的,故老年人舒張壓應保持在65-75mmHg,,過低時會出現冠狀動脈供血不足癥狀。β受體阻滯劑一般不用于ISH,因其減慢心率使心搏出量增加更易增加脈壓。利尿劑、CCB、ACEI(ARB)、硝酸酯類都是聯合用藥的選擇。

4、??對某些藥物有不良反應:有些服ACEI干咳,改服ARB也有干咳,甚至少數人服CCB也干咳。服雙氫吡啶類CCB,約>10%可出現踝部水腫及雅齦腫脹增生。ACEI引起的干咳,服用小劑量的阿斯匹林可能部分抵抗;ACEI(ARB)可能部分抵消非雙氫吡啶類CCB踝部、牙齦增生腫脹,或減少用藥劑量減輕水腫程度。

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胰島素用量計算方法 - 胰島素用量計算方法 正常人的空腹血糖維持在 3.3~6....

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最簡單的胰島素使用量調整方法.doc

碳水化合物/胰島素比例 (了解) 計算公式=每天碳水化合物(克數)/ 全天胰島素餐前劑量 含義:1u 胰島素所對應的碳水化合物的克數 由每個人的胰島素敏感性決定 一般......

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胰島素怎樣計算用量 (一)怎樣估算其初始用量: 糖尿病患者在開始使用胰島素治療時,一律采用短效胰島素。而且,一定在飲食與運動 相對穩定的基礎上,依下列方法估算初始......

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b.有條件的課測定CO2cp.血清鈉.鉀等,再通過公式來計算確定補液量。此量1/2...胰島素,1:5起,根據血糖調整(如不足,每日增加4單位)如無糖尿病,可不用胰島素......

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分子與胰島素相差很大,注射胰島素的病人沒有辦法測定...其實此時機體對胰島素需要量增加,即處于相對缺乏狀態,...2018 Baidu |由 百度云 提供計算服務 | 使用......

老年冠心病患者血糖、胰島素、血脂、載脂蛋白含量測定....txt

2.測定方法:受檢者空腹12小時以上,于第二天取肘靜脈血5ml,1500×g離心,取血置于-4℃冰箱中貯存備查。血糖測定:葡萄糖氧化酶法。血胰島素測定:放免法。......

二甲雙胍的臨床應用.txt

并與生活方式干預一同成為第一步和貫穿糖尿病治療...在聯合運用二甲雙胍和胰島素后,可以使胰島素的劑量...2018 Baidu |由 百度云 提供計算服務 | 使用......

關于胰島素非注射途徑給藥的研究近展.txt

摘要:胰島素皮下注射是多年來一直延用的給藥方法。...如果同時加入不同劑量的去氧膽酸鈉、膽酸鈉、單硬...2018 Baidu |由 百度云 提供計算服務 | 使用......

胰島素相關知識問答.txt

的胰島素不能發揮降低血糖的功效,注射的胰島素劑量會...規格的胰島素并大量生產,不同規格胰島素的區分方法...(1)電子計算機系統:醫生根據病人血糖濃度計算值確定......

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自己掌握降糖方法至關重要。 胰島素糖尿病顯然是任何一個專科都很常見的疾病,...補液量 暫無評價 2頁 1下載券 2018 Baidu |由 百度云 提供計算服務 | ......

人紅細胞胰島素受體自身磷酸化的酶聯免疫吸附測定.txt

胰島素抵抗綜合癥的病因及治療的探討提供了有效的方法...每次免疫的抗原用量為1.5mg(1ml),加入等體積的...2018 Baidu |由 百度云 提供計算服務 | 使用......

2005版藥典找到的胰島素相關.txt

加0.01mol/L鹽酸溶液制成每1ml含10.0單位的溶液,照重組人胰島素項 下方法...(附錄Ⅳ A),在620nm 的波長處分 別測定吸光度,計算每1000單位中的含鋅量,......

人胰島素基因轉染鼠成纖維細胞致糖尿病大鼠血糖下降效....txt

方法 重組的人胰島素基因表達質粒通過脂質體法轉染鼠成纖維細胞(Ltk-),經G418...ml細胞濃度的PBS細胞懸液,立即腹腔注射于糖尿病大鼠體內,每只用量0.3ml細胞懸......

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有效控制血糖的方法 - 糖尿病患者當發生高血糖時,通過下面的七種方法控制血糖... 通過下面的七種方法控制血糖: 1、下頓...飲食活動情況更靈活地來調整胰島素的用量......

第三十四章 胰島素和口服降血糖藥.txt

【答案解析】 氯磺丙脲可用于治療尿崩癥,每日0.125~0.5g可使患者尿量明顯...胰島素給藥方式主要是皮下注射;胰島素可用于治療各型糖尿病,特別對胰島素依賴型......

理綜答題技巧及問題破解方法.txt

計算題一般不會有大計算量的,主要需要掌握適當的方法,如“差量法”等,無機...例題1、(2005年理綜試題30)為了驗證胰島素具有降低血糖的作用,以小鼠活動狀況為......

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  • www.kjnfab.live true http://www.kjnfab.live/wendangku/z4s/f43g/j953d3616fcv/k700abb68fce1l.html report 19760 胰島素用量計算方法 正常人的空腹血糖維持在3.3~6.1mmol/L(60~110mg/dl),餐后半小時到1小時之間一般在10.0mmol/L(180mg/dl)以下,最多也不超過11.1mmol/L(200 mg/dl),餐后2小時又回到7.8mmol/L(140 mg/dl)。 胰島素怎樣計算用量 (一)怎樣估算其初始用量:   糖尿病患者在開始使用胰島素治療時,一律采用短效胰島素。而且,一定在飲食與運動相對穩定的基礎上,依下列方法估算初始
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