腎臟血管性病變的ct診斷 ppt課件

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CT增強掃描及其意義 增強掃描是指經靜脈給予水溶性碘造影劑后再行掃描,使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加,從而提高病變顯示率。病變組織密度增加稱為增強或強化,其機制是病變組織內血管豐富或血流緩慢,血腦屏障破壞,含碘造影劑在病理組織中停滯、積蓄而強化。因此增強掃描可反映病理組織性質。常用的造影劑有兩種:水溶性離子造影劑,如:60%-76%的泛影葡胺或碘酞葡胺;非離子型造影劑,如:歐乃派克、碘必樂、尤維顯等。非離子造影劑副反應少。靜脈內注射造影劑行CT增強掃描在CT日常工作中意義有以下幾個方面:1、提高對病灶尤其是小病灶的檢出率。通過增強掃描,病灶與實質或周圍組織的強化程度往往不一致,兩者的密度差異較大,可以借此發現平掃時漏檢的病灶。平掃時這些病灶呈等密度或密度差異很小,或與血管斷面影不能區分。實踐證明,腦、肝、胰、脾、腎等實質臟器內的小病灶尤其是實質性占位,在平掃圖像上呈等密度的例子比比皆是,單純靠平掃難免有漏診情況,也是不可取的。2、提高對病灶的定性能力。CT平掃不僅檢出率低,而且對病灶的定性和鑒別能力也是有限的,動態增強掃描根據病灶增強的有無、程度和增強方式或類型可以提高病灶的定性能力,對典型病例不難作出定性診斷。3、在已確定為惡性腫瘤的,增強掃描的目的在于提高腫瘤分期的準確性,或判斷腫瘤手術切除的可能性。4、對于血管性病變的診斷和顯示,動態增強掃描更是必不可少的;對血管性和非血管性病變的鑒別,增強掃描同樣很重要,如血管和小的淋巴結的鑒別是一個明顯的例子。肺門、頸部、盆腔等部位的淋巴結與血管的鑒別在圖像上常常遇到困難,通過增強掃描,濃度高的血管與強化不明顯的淋巴結之間密度差異增大,很容易區別。因此,在日常工作中,CT增強掃描是必需的,也是必不可少的。CT增強目的及適應癥 目 的:增強病灶與周圍正常組織對比,以利發現病灶,或更清晰顯示病灶的范圍和性質。胸部增強目的在于增加病變與正常組織密度相近的病灶、鑒別病變與血管斷面、觀察病變血供情況、血管本身有無病變;肝臟增強目的在于增加病灶與正常肝實質之間的密度差,顯示平掃不能顯示或可疑的病灶、根據增強鑒別病灶的性質、顯示肝內外血管結構、區別囊性病變和實質性病變。適應癥:1.顱腦:腦腫瘤、腦血管病變、顱內感染性病變和先天變異等;2.胸部:適應于病變與正常組織密度相近的病灶、鑒別病變與血管斷面、觀察病變血供情況、血管本身有無病變;3.腹部:肝癌、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝門癌栓、膽管及膽總管病變、胰脾占位性病變及腹腔腫塊等。CT增強無絕對禁忌癥,對急性腦外傷、腦卒中、藥物過敏、哮喘、腎衰、心肺功能不全的患者增強要慎重。CT增強掃描流程 1.確定增強患者:在日常工作中遇到需要增強的患者,當班醫生應在前一天對需要CT增強的患者交代清楚,提前(早上8點以前到CT室)到科室待診、且要空腹;并在讀片時對病例進行科內討論。2.與患者及家屬簽增強協議:患者及家屬到科室后,當班醫生負責把碘過敏試驗、增強過程中可能出現的碘過敏反應以及意外、過敏反應及搶救措施等與患者家屬談清楚,讓患者家屬在增強協議書上寫下“同意增強”字樣并簽字,增強協議書患者家屬簽字后生效。3.碘過敏試驗:由科內專業護士對患者進行用碘過敏試驗,方法:取1ml泛影葡胺注射劑對患者進行靜脈注射,待數十分鐘后患者無不良反應后方可進一步進行CT增強掃描,對有顯著過敏反應的患者應停止增強掃描,必要時進行抗過敏治療。4.CT增強掃描:無碘過敏反應的患者進行大劑量(一般碘普羅胺注射劑60-100ml,每公斤1.5-2ML)造影劑靜脈快速注射增強掃描;方法:取碘普羅胺注射劑60-100ml,用高壓注射器靜脈快速注射,開始注射后嚴密觀察患者有無過敏反應,如出現過敏反應應立即停止注射并積極搶救,在注射20s左右時開始CT掃描,包括動脈期、靜脈期以及延遲掃描。5.增強后處理:CT 增強后叮囑患者,按壓針口、多飲水,以利于造影劑及時代謝,囑病人取CT診斷報告時間及地點,照取增強CT片若干張(根據情況而定),測量病變大小、CT值(包括動脈期、靜脈期、延遲期),片子照好后送診斷室出具診斷報告。CT增強掃描造影劑毒副反應 造影劑毒副反應分三類:輕度反應、中毒反應、重度反應;1.輕度反應的主要癥狀:有全身熱感與發癢,充血,少數紅疹,頭痛頭暈,噴嚏咳嗽,惡心嘔吐等;2.中度反應的主要臨床表現:全身出現尋麻疹樣皮疹,眼瞼、面頰、耳部水腫。胸悶氣急、呼吸困難、發音嘶啞,肢體抖動等;3.重度反應的主要臨床表現:面色蒼白,四肢無力,手足厥冷,呼吸困難,手足肌痙攣,血壓下降,心搏停止,知覺喪失,小便失禁等。CT增強掃描造影劑毒副反應的預防措施 1.對每一例需增強掃描的病人均應詳細詢問病史:了解有無高危因素,以便選擇應用造影劑及預防用藥;2.術前給以皮質激素及抗組胺藥物:動物試驗表明,增強掃描前用皮質激素可減輕造影劑的毒副反應。可在造影前用皮質激素地塞米松10ml靜注。3.應用非離子型造影劑:研究與臨床應用表明非離子造影劑比離子造影劑更安全、可靠,即使高危病人,使用也很少發生中、重度反應。但非離子造影劑價格昂貴,一般用于高危人群;但非離子造影劑并非絕對安全,也有死亡病例報道,故使用時應注意觀察,不能麻痹大意。4.嚴格控制造影劑用量,掌握注射速度:造影劑應用量應控制在能達到診斷目的的水平即可,盡量少用;5.注射造影劑時應密切觀察患者的反應:一旦有副反應者,立即停止注射或停止掃描,立即進行搶救,這是避免死亡事故發生的關鍵。CT增強掃描造影劑毒副反應處理措施 1.輕度反應:應使患者安靜休息,吸新鮮空氣或給氧,并觀察發展動態;檢查結束后大量飲水;服用抗組織胺藥物(撲爾敏,苯海拉明等);或再次靜注地塞米松10MG,以防進一步發展。2.中度反應:1)對無高血壓,無心臟病,無甲亢患者用腎上腺素0.3-0.5ML皮下注射;2)靜脈注射地塞米松10-20MG或氫化可的松50MG;3)靜脈點滴氫化可的松100MG+5%-10%葡萄糖鹽水;4)給氧;5)注意保暖;6)喉頭水腫者加用地塞米松5MG,腎上腺素1支(1MG)做喉頭噴霧。3.重度反應:1)繼續上述方法處理,并立即通知領導、有關專家及急診科參加搶救處理;2)對血壓下降,心跳微弱者用鹽酸腎上腺素,阿拉明,新福林,多巴胺等,必要時另開一路靜脈點滴5%碳酸氫鈉250ML;3)對喉頭水腫嚴重,窒息,青紫應考慮做氣管切開或氣管插管。只要認真重視上述預防措施,一旦發生毒副反應及時正確處理,嚴重的危機生命的事故是完全可以避免的 大體來說,CT檢查是無創檢查,做腎臟增強掃描對身體并沒有什么影響www.kjnfab.live防采集請勿采集本網。

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(3)腎實質性占位性病變的鑒別:a、腎癌:CT牲:腫塊不規則呈分葉狀,與腎實質界面不清楚、不規則,密度非同質性,接近于腎實質,注射造影劑后可以強化,可以發現腎血管受侵。CT診斷腎細胞癌其準確性及對

ppt課件 1 腎血管解剖 ? ?腎動脈的解剖 ? 腎動脈走形renal artery:多平L1/2椎間盤高度,起自 腹主動脈側面,于腎靜脈的后上方橫行向外、經腎門 入腎。

CT檢查可以幫助診斷腎臟疾病,例如腎實質性占位性病變的鑒別如腎癌、腎淋巴瘤、腎盂癌、腎囊腫性病變、輸尿管和膀胱腫瘤;閉合性腎損傷以及腎包膜下積液的診斷等。腎臟感染性疾病的鑒別診斷,包括急性腎盂

由于腹主動脈位置偏左,故右腎動脈較左側的 長,并經下腔靜脈的后面右行入腎。

(2)腎臟的CT檢查:CT檢查能直接顯示腎臟的斷層影像,軟組織分辨率高,圖像清晰,解剖關系明確,對疾病的檢出率、診斷正確率較普通X線檢查要高。(3)腎臟的B超檢查:B超檢查能顯示腎臟的位置、大小、

腎動脈起始部的 外徑平均為0.77cm;腎動脈的支數多為1支(85.8%)和2支 (12.75%), 3一5支者(1.63%)少見。

3.尿路造影,可顯示腎占位性病變。4.B型超聲檢查,可探得腎實質性占位病變,多為強回聲腫塊。5.CT掃描不僅可顯示腎內實質性占位病變,而且可測得CT值很低的脂肪成分,有助于本病的定性診斷。6.腎活檢病理

ppt課件 2 ? ? 腎動脈分支:腎動脈(一級支)入腎門之前,多分為前、后兩干(二 級支),由前、后干再分出段動脈(三級支)。

“III型囊性病變”是醫學上根據影像學的表現,對腎臟囊性病變進行的分類。3型的話不能排除惡性的可能,需要密切隨訪,如果你本人對此有較大的顧慮和擔心,也可以考慮做腎部分切除,不但可以明確

在腎竇內,前干走行 在腎盂的前方,發出上段動脈、上前段動脈、下前段動脈和下段 動脈。

后干走行在腎孟的后方,入腎后延續為后段動脈。

? 腎動脈分段供血:每條段動脈均有獨立供血區域,上段動脈供給 腎上端;上前段動脈供給腎前面中、上部及腎后面外緣;下前段動 脈供給腎前面中、下部及腎后面外緣;下段動脈供給腎下端;后段 動脈供給腎后面的中間部分。

每一段動脈供給的腎實質區域,稱 為腎段renal segment。

因此,腎段共有5個,即上段、上前段、 下前段、下段和后段。

? 腎各段動脈之間無吻合、如某一段動脈阻塞,血流受阻時,相應 供血區域的腎實質即可發生壞死。

腎段的存在為腎限局性病變的 定位及腎段或腎部分切除術提供了解剖學基礎。

ppt課件 3 ? ppt課件 4 ? ppt課件 5 ? ppt課件 6 腎動脈的小分支 ? ? 腎動脈的小分支: 自腎段動脈分出葉間動脈(interlobar artery),葉間 動脈在腎柱內向皮質走行,至皮髓質交界處再發出弓形 動脈(arcuate artery);弓形動脈與腎臟表面平行,小葉間 動脈自弓形動脈發出,呈垂直前行至腎皮質表面,并不 斷分出入球小動脈(afferent arteriole)。

ppt課件 7 ? ppt課件 8 ? ppt課件 9 腎動脈的側枝 ? ? 腎動脈除分為腎段動脈進入腎實質外,還發出許多小 分支,如腎上腺下動脈,輸尿管動脈,腎包膜動脈及 分布在附近體壁上的數支小支動脈,有時還發出性腺 動脈及膈下動脈,腎動脈發出的這些小分支相互吻合, 是腎動脈建立側枝循環的潛在通道。

ppt課件 10 ? ppt課件 11 腎動脈變異 ? 腎副動脈(副腎動脈?): ? 不經腎門入腎的額外動脈,成為副腎動脈?(此概念引自《臨床血管 解剖學》一書,腎副動脈分為,副腎門動脈與副上下極動脈,《現在全身ct診斷學分 類》),是最常見的腎血管變異,出現率較高,約56.9%,以一 支最多,2支次之,3支較少,也可以1干起始,然后分數支入 腎。

腎副動脈多起源于腎動脈主干及其分支,次為腹主動脈, 少數起自腎上腺下動脈、膈下動脈、精索內動脈、腎上腺中動 脈、左右髂總動脈分歧部、腸系膜上下動脈、腰動脈、及腎包 膜動脈。

? 腎副動脈在腎內分支與正常腎段動脈相同,和腎動脈分支之間 在腎內無吻合。

? 腎副動脈是腎移植前需要了解的主要腎動脈變異。

術前副腎動 脈的檢出具有相當重要的臨床價值。

ppt課件 12 ? ppt課件 13 ? ppt課件 14 ? ppt課件 15 腎動脈變異 ? 腎門前動脈分支: ? 意義:腎門前動脈分支也是供體腎切除前必須要確認 的另一個常見腎動脈變異。

? 定義:是指腎動脈的第一分支位于其開口1.5cm? (2.0cm,Hanninen E L, Denecke T, Stelter L )以內。

? 亞型:有學者把兩種變異分為三個亞型:A,一支或 多支進入腎門,B一支或多支進入腎上下極,C一支或 多支進入腎門及上下極(A+B混合型) ? 區別:兩種腎動脈變異的區別在于,腎副動脈可以使 代替正常段動脈也可以重復供血,腎門前動脈分支起 始于開口1.5cm以內,且p為pt課正件 常分支動脈。

16 ? ppt課件 17 腎靜脈 ? ? 血流從小葉間靜脈匯入弓形靜脈,再匯入葉間靜脈, 最后匯入腎盂周圍靜脈叢,由此再匯合成成對的腎靜 脈分別匯入下腔靜脈。

腎靜脈不分段,有豐富吻合支。

腎靜脈位于腎動脈腹側。

? 左腎靜脈在匯入下腔靜脈前先接受來自上方的左腎上 腺靜脈,下方的左性腺靜脈和后方的腰靜脈。

? 右腎靜脈直接匯入下腔靜脈。

ppt課件 18 ? ppt課件 19 腎靜脈的變異 ? ? 多支腎靜脈,是最常見靜脈異常,15—30%的人可以 見到,多位于右腎。

? 左腎最常見,是左腎靜脈分成腹側和背側支,環繞腹 主動脈匯入下腔靜脈,性腺靜脈匯入背側支,腎上腺 靜脈匯入腹側支,發生率為17%。

ppt課件 20 ? ppt課件 21 腎血管疾病CT檢查技術 ? ? 首先進行平掃:可以發現動脈壁的鈣化斑等。

? 評價不同,掃描范圍不同,活體腎移植前評價,應該 包括腎臟并向下包括髂總動脈分叉,以免遺漏源于髂 總動脈的副腎動脈。

? 然后強化掃描:120kV,100mA~300mA。

采用非離 子型造影劑,濃度為300—350mgI/ml?(也有370的), 流速3-4ml/s,80~100ml。

? 延遲時間?是腎血管顯影良好的重要影響因素。

ppt課件 22 延遲時間的選擇 ? ? 小劑量預實驗法、團注自動跟蹤法、經驗延遲法 ? 小劑量預實驗法,要求以3-5ml/s流率注射10-15ml對比劑, 在設定延遲時間后,于靶血管的某一層面以2s間隔連續動 態掃描。

計算機把感興趣區的密度變化繪成時間密度曲線, 曲線最高點(對比劑達到高峰)對應的時間,被認為是最 佳延遲時間。

? 團注自動跟蹤法 是將感興趣區置于靶血管內(腹主動脈腎 節段水平),注射對比劑后當感興趣區內的密度值達到預 設的閾值(100Hu、120Hu? 、180Hu)時啟動CTA掃描 程序。

? 經驗延遲法一般選擇25-30s?(揚青

增強掃描就是把藥從靜脈(一般為肘前靜脈)注入血管內同時進行CT掃描,可以發現平掃(沒有向血管內注藥掃描)未發現的病灶,主要用于鑒別病變為血管性或非血管性,明確縱膈病變與心臟大血管的關系,了解病變的血供情況以幫助鑒別良、惡性病變等。增加病灶的信息量,以便于對病灶定性分析甚至明確診斷.做增強掃描當天早上空腹,做皮試要陰性,無明顯的高血壓,無心肝腎功能不全等禁忌證。所用的藥物不同價線不同,其次不同地區及不同機器價錢不同。擴展資料臨床意義(1)能查明腫塊的位置、大小、形態、侵犯范圍;可識別腫塊為囊性、實質性、脂肪性或鈣化性病變,以至作出定性診斷。(2)當靜脈尿路造影檢查顯示為失功能腎時,CT可確定病變的部位、性質或先天性發育異常。(3)能查出普通X線檢查不能顯影的細小鈣化、結石或陰性結石。(4)對腎結核的診斷有較大價值,可顯示腎內破壞、病源鈣化及腎周膿腫等情況。(5)可判斷腎臟損傷的部位、范圍和腎周血腫,以及術后并發癥。注意事項(1)對腎實質性腫塊的定性診斷常有一定困難,必須結合臨床表現、尿路造影、B超等檢查進行全面分析,方能提高診斷的正確性。(2)對腎臟某些高密度囊腫,CT診斷有一定困難。參考資料來源:百度百科-ct增強掃描參考資料來源:百度百科-腎臟CT檢查內容來自www.kjnfab.live請勿采集。

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