食管癌的微創外科 ppt課件

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食管癌的微創外科ppt課件1History and Foreign Experience? 1946年 Ivor-lewis提出經腹和右胸聯合手 術治療中段食管癌,開始手術分為2期, 即先經腹完成胃的游離,然后1~2周后再 2期經右胸游離和切除食管,并胃代食管 在胸內吻合。ppt課件2ppt課件3? 2000年美國匹茲堡大學胸部外科和微創 外科中心J.D.Luketich等在Ann Thorac Surg上報導1996~1999年對77位患者進 行了minimally invasive esophagectomy,MIE。ppt課件4? 開始他們進行了完全腹腔鏡下的胃游離, 然后利用mini-thoracotomy進行食管游離、 切除和胃代食管的胸內吻合。后來逐漸 發展到完全胸腔鏡下進行。ppt課件5ppt課件6ppt課件7ppt課件8ppt課件9ppt課件10ppt課件11ppt課件12ppt課件13ppt課件14ppt課件15ppt課件16ppt課件17ppt課件18中國的經驗ppt課件192007年8月至2008年7月完成23例ppt課件202007年12月完成1例ppt課件21ppt課件222007年1月至12月完成12例ppt課件23自己的體會? 從2010年5月開始,使用胸腹腔鏡完成了 9例Ivor-lewis 食管癌根治術。ppt課件24動物實驗ppt課件25一、麻醉? 1.雙腔氣管插管。 ? 2.術中因游離食管對雙腔插管有擠壓影響,使導管輕度移位,氣道壓明顯上升, 約3~5cmH2O,氧飽和度下降,呼氣末 CO2濃度上升,嚴重影響病人蘇醒,此 時應暫停手術,短暫雙肺通氣,使氧飽 和度維持在95%以上再開始手術。ppt課件26二、腹部胃游離和淋巴結清掃ppt課件272.1 體位? 1.腹部手術時平臥位,頭高腳低約 25~30°;? 2.大字形,雙上肢和下肢分開; ? 3.胸部手術左側臥位,稍前傾。ppt課件28ppt課件29ppt課件302.2 Trocar位置ppt課件31ppt課件322.3游離胃大小彎ppt課件33ppt課件342.4 Kocher手法游離十二指腸 二、三段ppt課件352.5 胃脾韌帶的游離ppt課件36ppt課件37ppt課件38ppt課件39ppt課件40ppt課件412.6 腹部淋巴結清掃? 1.切除大網膜,胃邊緣距血管弓約3cm, 標本單獨取出病檢。? 2.常規清除No 7/8/9組淋巴結。ppt課件42ppt課件43ppt課件44ppt課件45ppt課件46ppt課件472.7 賁門和食管下段游離ppt課件48ppt課件49ppt課件50ppt課件51ppt課件52ppt課件53ppt課件542.8 膈肌裂孔的處理ppt課件55ppt課件56ppt課件57ppt課件58ppt課件59ppt課件60ppt課件61ppt課件623 胸段食管的游離和淋巴結清 掃ppt課件63ppt課件64ppt課件65ppt課件66ppt課件67ppt課件68ppt課件69ppt課件704 胸內食管胃吻合? 4.1 腋后線與腋中線,第4或5

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