從桂枝茯苓丸談婦科腫瘤的中醫治療意義 - 刁軍成

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 江西中 醫藥 2006 年 4 月第 4 期總 37 卷第 280 期欄目特約 博士達藥業從桂枝茯苓丸談婦科腫瘤的中醫治療意義★  刁軍成  (江西中醫學院附屬醫院  南昌 330006) 關鍵詞 :桂枝茯苓丸 ;婦科腫瘤 ;中醫治療中圖分類號 :R 271.9  文獻標識碼 :A  桂枝茯苓丸首見于東漢末年張仲景所著《金匱 方 , 使攻堅而不傷正 , 消瘀而不傷陰 , 煉蜜為丸 , 以圖要略·婦人妊娠病脈篇》 。 書中指出 :“ 婦人宿有癥 緩下 , 是活血化瘀 , 散結消 , 治療婦科 瘕的有效病 , 經斷未及三月 , 而得漏下不止 , 胎動在臍上者 , 為 癥痼害 。妊娠六月動者 , 前三月經水利時 , 胎也 。下方劑 , 也是目前許多臨床醫家治療婦科盆腔腫瘤的 一個基本方[ 2~ 4] 。血者, 后斷三月 也。所以血不止者, 其癥不去故 也 。當下其癥 , 桂枝茯苓丸主之 。” 本段條文不僅闡 述了婦女妊娠與癥病的鑒別 , 而且首次提出以桂枝 茯苓丸治療婦女癥痼病的方法 。 1  《內經》對 瘕的認識之為病 , 又稱為 瘕 、積聚 。女性 瘕以下腹 部包塊為特征 , 包塊可發生于胞宮 、經脈 、胞絡及盆《金匱要略》中 , 同時記載了另一首臨床治療婦科腫瘤的常用方劑 ———大黃 蟲丸 。該方由大量活 血化瘀蟲類藥 , 配合養血補血之品而成 。二方比較 ,○ 名 方桂枝茯苓丸 , 溫通血脈 , 活血以消瘀 , 作用柔和平緩 。 與大黃 蟲丸 , 養血破血以逐瘀 , 性偏寒涼 , 作用力量 。 驗其臨床表現 :桂枝茯苓丸所治證 , 患者臨床表現疼痛方 ○多不劇烈 , 主觀癥狀不明顯 , 月經顏色淤暗有塊 , 月腔其他部位 , 包括現代醫學的子宮肌瘤 、卵巢腫瘤 、 經量或少或多或淋 漓不止 。 病證較 緩 , 病性偏 寒 。盆腔炎性包塊 、子宮內膜異位癥等多種婦女盆腔腫 大黃 蟲丸所適應之病證 , 患者往往腹痛 , 或伴有潮塊結節 。其病在《內經》中已有論述 。 如《素問·骨空 論》 :“任脈為病 , 女子常下瘕聚” 。張景岳注曰 :“瘕 ,熱, 肌膚甲錯, 月經量少 , 多為紫污血塊 , 或經閉不 行 。此外 , 根據 張仲景的論述 及醫家臨床經 驗[ 5] ,瘕也 。聚 , 積聚也 。”其他如《靈樞·水脹篇》 :“腸覃 婦女妊娠而合并輕度 疾者 , 可用少量桂枝茯苓丸 。何如 ? 歧伯曰 :寒氣客于腸外 , 與衛氣相搏 , 氣不得 大黃 蟲丸適用于盆腔 瘕之“虛極贏瘦”“內有干營 , 因有所系 , 癖而內著 , 惡氣乃起 , 內乃生 。 其始 血”者 , 孕婦禁服 。生也 , 大如雞卵 , 所以稍大 , 至其成 , 如懷子之狀 , 久需要提出的是 , 桂枝茯苓丸證與大黃 蟲丸證 ,者離歲 , 按之則堅 , 推之則移 , 月 事以時下 , 此其候 雖然有輕重緩急 , 虛實寒熱的

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